Wert schöpfen ohne zu verschwenden

(om) Der Kostendruck im Gesundheitswesen nimmt beinahe täglich zu. Spitäler, Direktoren und Gesundheitsorganisationen suchen händeringend nach neuen Möglichkeiten, um kurz-, mittelund langfristig die Kosten zu reduzieren und eine Effizienzsteigerung zu erlangen. Bis anhin haben viele Ansätze versagt oder hatten nur minimale Auswirkungen. Lean Management ist ein Prinzip mit verschiedenen Methoden zur Verbesserung von innerbetrieblichen Abläufen aus jahrelanger Erfahrung in der Wirtschaft, das jetzt auch Einzug im Gesundheitswesen hält.

Effiziente Prozesse
Lean Management bedeutet die permanente, konsequente und strukturierte Anwendung von Prinzipien und Methoden zur effizienten Planung, Gestaltung und Überprüfung der gesamten Wertschöpfungskette bzw. des Patientenflusses sowie die kontinuierliche Verbesserung aller Prozesse im Betrieb. Im Rahmen von Lean Management werden effiziente und verschwendungsfreie Prozesse gestaltet. Im Fokus steht dabei die Wertschöpfung für den Kunden (Patienten), ohne Verschwendung zu generieren. Unter Wertschöpfung versteht man alle Aktivitäten, für die der Patient (Kunde) zu zahlen bereit ist. Im Gegensatz dazu bezeichnet Verschwendung alle Aktivitäten im Prozess, für die keine Zahlungsbereitschaft seitens des Kunden bzw. Patienten besteht. Jede Tätigkeit wird also in Wertschöpfung und Verschwendung unterteilt und dementsprechend analysiert.

Am Anfang war das Auto
Mit dem Buch «Die zweite Revolution in der Autoindustrie» griffen James Womack, Daniel Jones und Daniel Roos in den 1990er-Jahren erstmals den Begriff Lean Management auf. Ihre Untersuchungen galten der amerikanischen und japanischen Automobilindustrie und deren unterschiedlichen Performances. Die drei Professoren vom Massachusetts Institute of Technology sahen massive Unterschiede zwischen der Unternehmensdenkweise bei Toyota (fluss- und wertorientiert) und in der nordamerikanischen Automobilindustrie, wie beispielsweise bei Ford und Chrysler (Massenproduktion). Sie erkannten, dass die schlanken Strukturen bei Toyota den Unternehmenserfolg ausmachen. «Schlank» meint in diesem Zusammenhang Prozesse ohne Verschwendung. Dank dieser Erkenntnis legten sie somit den Grundstein für Lean Management.

«Eine Reduktion der Durchlaufzeit um einen Viertel steigert die Produktivität um etwa 50 Prozent und senkt die Kosten um etwa 20 Prozent.» Jones und Womack, Lean Enterprise Institute

Von Lean Management zu Lean Healthcare
Lean Healthcare ist nun eine Weiterentwicklung von Lean Management.Die Methoden des Lean Management können auf alle Industrien und verschiedene Unternehmensbereiche angewendet werden und sind so schlussendlich auch ins Gesundheitswesen vorgedrungen. Es gilt, den Wert aus Sicht des Kunden bzw. Patienten in den Fokus zu stellen und die Verschwendung im Arbeits- und Patientenprozess stetig zu reduzieren.

Vermeiden von Verschwendung
Der Kern aller Bemühungen ist die Bekämpfung und Reduktion der sieben Verschwendungsarten, die Lean Healthcare Schweiz für Kliniken und Spitäler weiterentwickelt hat.

1. 1. Doppelbehandlungen, nicht abgestimmte Therapien
      Der Patient bekommt nicht die notwendige und richtige medizinische Versorgung (zu viel oder auch zu wenig).
   2. Bestände
      Es finden sich hohe Medikamentenund Materialvorräte in allen Lagern, aber auch nicht bearbeitete Patientendossiers (indirekter Bereich, Stapelpapier).
   3. Transport
      Material und Patienten werden im Betrieb bewegt und transportiert (im Krankenbett, Rollstuhl usw.).
   4. Wartezeiten
      Patienten oder Personal warten auf Material (z. B. Analysegerät) oder Menschen (z. B. Patient wartet auf nächste Therapie, da ein vorgelagerter Arbeitsprozess Verspätung hat).
   5. Fehler/Fehldiagnose
      Während des Arbeitsprozesses werden Fehler generiert, die nachträglich behoben werden müssen (auch fehlende Informationen).
   6. Bewegung
      Das Personal bewegt sich im Arbeitsumfeld und ist während dieser Zeit nicht wertschöpfend.
   7. Falsche Arbeitsprozesse
      Für bestimmte Aufgaben und Tätigkeiten sind keine geeigneten Prozesse vorhanden oder sie werden nicht eingesetzt (z. B. Schreibarbeit durch gut bezahlte Ärzte, anstelle kostengünstigeren Sekretariatspersonals).

Qualität steigern
Mit Lean Healthcare lässt sich ein Transformationsprozess im Betrieb einleiten. Dabei lebt Lean Healthcare von der pragmatischen und strukturierten Herangehensweise bei Verbesserungen und Optimierung. Durch die konsequente Beurteilung und Beobachtung der Arbeits- und Patientenprozesse kann Verschwendung erkannt und mit dem Methodenkoffer von Lean Management vermieden werden. Durch genau diese Reduktion der Verschwendungsanteile sinken mittel- und langfristig die Kosten, die Qualität am Patienten wird gesteigert, und die Patientendurchlaufzeiten werden verbessert.

Oliver Mattmann